| Dysfonctionnementde l'articulation temporo- mandibulaire(ATM): Schéma de la page: - fonction normale - dislocation antérieure du disque avec réduction - dislocation antérieure du disque sans réduction - incompatibilité structurelle des surfaces articulaires: changement de forme, adhésion, subluxation, dislocation spontanée - Inflammation du joint - diagnostic différentiel entre douleurs articulaires et musculaires |
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| Fonctionnement normal: | ||
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| Plusieurs problèmes peuvent survenir au niveau de l'atm: |
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| 1) Dislocation antérieure du disque avec réduction: |
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| étiologie: élongation du ligament latéral du disque et de la lamina rétrodiscale avec hyperactivité du muscle ptérygoidien externe supérieur qui tire en avant le disque(bruxisme, microtrauma) clinique: mouvement normaux limités seulement si il y a douleurs click simple ou double déviation en ouverture traitement: le but est de diminuer la douleur relaxation musculaire avec gouttière, la nuit au début le patient doit être encouragé à diminuer les forces sur le disque: manger mou, petits mouvements lents chaleur ou glace, amytriptyline 10mg /jour retour au schéma |
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| 2) Dislocation antérieure du disque sans réduction: | ||
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| étiologie: Quand l'élasticité de la lamina supérieure rétrodiscale est perdue, la recapture du disque ne se fait plus, il reste en avant. Ce sont des micro ou macrotraumas qui en sont la cause principale clinique: Le patient peut sentir une augmentation graduelle des cliks avant la dislocation, avec un changement évident du mouvement de la mandibule ouverture limitée à 25-30 mm avec défléction latéralité normale du côté atteint, anormale de l'autre côté souvent il y a un des contacts trop forts du côté atteint hard end feel, on ne peut pas faire ouvrir la mandibule plus grand le mordu sur un coton de l'autre côté fait mal car le condyle appuie sur le tissu rétrodiscal traitement: Essai de recapture par technique manuelle, efficace si la dislocation est récente (moins d'une semaine): |
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| 3) Incompatibilté structurelle des surfaces articulaires a) Changement de forme du disque, du condyle, de la fosse étiologie: traumatisme, bruxisme clinique: mouvement de bouche dévié toujours au même moment, avec ou sans douleurs traitement: lissage osseux, discoplastieretour au schéma b) Adhésion, le disque reste collé soit sur la fosse soit sur le condyle étiologie: chirurgie, trauma avec bouche fermée, c'est le condyle qui reçoit le coup, ce qui peut l'altérer, hemarthrose clinique: amplitude limitée, si l'adhésion se fait entre le disque et le condyle: mouvement un peu fou de la mandibule en ouverture si l'adhésion se fait entre le disque et la fosse: le mouvement est limité à 25-30mm, la rotation est possible mais pas le glissement antérieur, dislocation postérieure du disque traitement: essai de mobiliser les adhésions à la main en forçant un peu avec le pouce, si ça ne fonctionne pas : chirurgieretour au schéma c) Subluxation, hypermobilité étiologie: mouvement antérieur soudain en fin d'ouverture, se voit chez les patients présantants une fosse avec une pente courte et raide antérieurement suivie d'un plateau à faible pente assez long, ce qui provoque une grande rotation du condyle puis d'un coup le condyle peut partir en avant clinique: pas de click, mais un bruit mat, déviation en ouverture (pas de défléction), pas douloureux traitement: éventuellement emminencectomie, restriction du mouvement volontairement ou avec un système de fil dans la machoire qui empêche d'ouvrir trop grand (pendant 2 mois)retour au schéma d) Dislocation spontanée, open lock |
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| étiologie: se voit chez les patients dont l'anatomie de la fosse permet une subluxation du disque, en fin d'ouverture le disque déjà très en avant est poussé encore plus antérieurement et dépasse le condyle, l'espace interdiscal diminue et le disque se coince en avant empêchant la fermeture de la mandibule clinique: ouverture maximale de la bouche, douleur si le patient essaie de refermer la bouche traitement: 1) demander au patient de bailler, ce qui inhibe les muscles élévateurs de la mandibule puis 2) manoeuvre de Nélaton 3) prévenir les ouvertures maximales avec des fils intrabuccauxretour au schéma |
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| 4) Inflammation du joint Synovite et Capsulite: étiologie: micro ou macro-trauma, infection clinique: chaque mouvement qui tend le ligamant capsulaire fait mal, douleurs devant les oreilles, le pôle externe du condyle est douloureux à la palpation, soft end, l'oedeme provoque une disocclusion ipsilatérale traitement: protéger le joint en mangeant mou, petits mouvements lents, ains, thermothérapie, ultrasons, injection de corticostéroide dans le joint, gouttière. Rétrodiscite: étiologie: macro ou micro-traumaclinique, se voit lorsque le disque a une position trop antérieure (dislocation antérieure sans réduction) clinique: mouvement limité à cause de la douleur, douleur périauriculaire, douleur en mordant fort, si oedème: disocclusion ipsilatérale, soft end traitement: voir synovite et capsulite + si il y a malocclusion: le mordu aggrave les douleurs il faut relaxer les muscles avec une gouttièreretour au schéma |
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