Diagnostic différentiel entre douleurs articulaires et douleurs musculaires de l'appareil manducateur: Retour 1) Histoire des symptômes - articulaire: corrélé avec le trauma - musculaire: fluctuant; cyclique 2) Restriction de l'ouverture mandibulaire: - articulaire: 25-30mm avec hard end, mauvaise latéralité - musculaire: 8-10mm avec soft end, latéralité OK 3) Interférence: - articulaire: déviation à 25-30mm, la vitesse du mouvement peut changer la localisation de la déviation; déflection en ouverture et en latéralité - musculaire: déflection en ouverture pas en latéralité 4) Malocclusion aiguë: - articulaire: a) disocclusion postérieure ipsilatérale: rétrodiscite avec oedeme b) contact trop fort postérieur ipsilatéral: dislocation antérieur du disque - musculaire: a) disocclusion postérieure ipsilatérale et contact trop fort sur la canine controlatérale: muscle pterygoïdien inférieur en spasme 5) Douleurs: - articulaire: si il y a des douleurs avec la mandibule en position d'intercuspidation maximale(im) - musculaire: si il n'y a pas de douleur avec la mandibule en im 6) Examen fonctionnel (ouvrir grand, protrusion, mordre fort sur un coton d'un côté puis de l'autre): - articulaire: des douleurs apparaissent en grande ouverture, en protrusion et en mordant fort en IM ou sur un coton placé de l'autre côté. Mais pas de douleur si on fait mordre sur un coton du même côté (le disque est déchargé) - musculaire: un muscle dont la fonction n'est pas bonne fait mal en contraction et en étirement. - le muscle ptérygoïdien interne: se contracte quand on mord en IM ou sur un coton, il est étiré lorsque on ouvre grand la bouche - le muscle ptérygoïdien latéral inférieur: se contracte en protrusion contre résistance, s'étire en mordant fort en IM seulement (pas sur un coton) - le muscle ptérygoïdien latéral supérieur: se contracte en mordant fort en IM ou sur un coton Résumé: Douleurs oui/non ptérygo.interne ptérygo.lat.inf. ptériygo.lat.sup. disque articulaire grande ouverture oui oui non oui protrusion contre résistance oui oui non oui modre fort en IM oui oui oui oui modre fort sur un coton du même côté oui non oui non mordre en protrusion sur un coton oui oui oui/non non