étiologie: Quand l'élasticité de la lamina supérieure rétrodiscale est perdue, la recapture du disque ne se fait plus, il reste en avant. Ce sont des micro ou macrotraumas qui en sont la cause principale
clinique: Le patient peut sentir une augmentation graduelle des cliks avant la dislocation, avec un changement évident du mouvement de la mandibule
ouverture limitée à 25-30 mm avec déflection
latéralité normale du côté atteint, anormale de l'autre côté
souvent il y a des contacts dentaires trop forts du côté atteint
hard end feel, on ne peut pas faire ouvrir la mandibule plus grand
le mordu sur un coton de l'autre côté fait mal car le condyle appuie sur le tissu rétrodiscal
traitement: Essai de recapture par technique manuelle, efficace si la dislocation est récente (moins d'une semaine):
a) anesthésie du muscle pterygoïdien externe supérieur
b) l'espace discal doit être augmenté, demander au patient de se relaxer, relaxation des masseters
c) mettre le condyle le plus en avant possible pour dégager la lamina postérieure, faire aller la mandibule du côté controlatéral(c'est là que le disque s'est déplacé) puis faire ouvrir, essayer plusieurs fois
e) si ça ne marche pas, aider la distraction du condyle avec le pouce en tirant la mandibule en bas et en avant pour gentiment recapturer le disque
f) si ça ne fonctionne pas, mettre une gouttière de relaxation musculaire afin de décharger le tissu rétrodiscal qui est douloureux
g) le traitement chirurgical ne se fera que si la qualité de vie est atteinte; on peut laisser un disque positionné en avant pendant 1-2 ans, du tissu fibreux se forme en arrière diminuant ainsi les douleurs
possibilités chirurgicales:
arthrocentèse: rinçage du disque (50% de réussite)
arthroscopie: permet de voir les adhésions
arthrotomie: ligature de la lamina postérieure qui est repositionnée en arrière
disquectomie: remplacer le disque par un implant
3) Incompatibilté structurelle des surfaces articulaires
a) Changement de forme du disque, du condyle, de la fosse
étiologie: traumatisme, bruxisme
clinique: mouvement de bouche dévié toujours au même moment, avec ou sans douleurs
traitement: lissage osseux, discoplastie.
b) Adhésion, le disque reste collé soit sur la fosse soit sur le condyle
étiologie: chirurgie, trauma avec bouche fermée, c'est le condyle qui reçoit le coup, ce qui peut l'altérer, hemarthrose
clinique: amplitude limitée,
si l'adhésion se fait entre le disque et le condyle: mouvement un peu fou de la mandibule en ouverture
si l'adhésion se fait entre le disque et la fosse: le mouvement est limité à 25-30mm, la rotation est possible mais pas le glissement antérieur, dislocation postérieure du disque
traitement: essai de mobiliser les adhésions à la main en forçant un peu avec le pouce, si ça ne fonctionne pas : chirurgie
c) Subluxation, hypermobilité
étiologie: mouvement antérieur soudain en fin d'ouverture, se voit chez les patients présantants une fosse avec une pente courte et raide antérieurement suivie d'un plateau à faible pente assez long, ce qui provoque une grande rotation du condyle puis d'un coup le condyle peut partir en avant
clinique: pas de click, mais un bruit mat, déviation en ouverture (pas de déflection), pas douloureux
traitement: éventuellement emminencectomie, restriction du mouvement volontairement ou avec un système de fil dans la mâchoire qui empêche d'ouvrir trop grand (pendant 2 mois)
d) Dislocation spontanée, open lock
étiologie: se voit chez les patients dont l'anatomie de la fosse permet une subluxation du disque, en fin d'ouverture le disque déjà très en avant est poussé encore plus antérieurement et dépasse le condyle, l'espace inter-discal diminue et le disque se coince en avant empêchant la fermeture de la mandibule
clinique: ouverture maximale de la bouche, douleur si le patient essaie de refermer la bouche
traitement:
1) demander au patient de bailler, ce qui inhibe les muscles élévateurs de la mandibule puis
2) manoeuvre de Nélaton
3) prévenir les ouvertures maximales avec des fils intrabuccaux
4) Inflammation du joint
Synovite et Capsulite:
étiologie: micro ou macro-trauma, infection
clinique: chaque mouvement qui tend le ligamant capsulaire fait mal, douleurs devant les oreilles, le pôle externe du condyle est douloureux à la palpation, soft end, l'oedème provoque une disocclusion ipsilatérale
traitement: protéger le joint en mangeant mou, petits mouvements lents, ains, thermothérapie, ultrasons, injection de corticostéroide dans le joint, gouttière.
Rétrodiscite:
étiologie: macro ou micro-traumaclinique, se voit lorsque le disque a une position trop antérieure (dislocation antérieure sans réduction)
clinique: mouvement limité à cause de la douleur, douleur périauriculaire, douleur en mordant fort, si oedème: disocclusion ipsilatérale, soft end
traitement: voir synovite et capsulite + si il y a malocclusion: le mordu aggrave les douleurs il faut relaxer les muscles avec une gouttière